Все знают, что государство практически не выделяет денег на лечение больных.
Поэтому больные вынуждены приобретать лекарственные средства и изделия медицинского назначения за свои средства.
Насколько же оправданы те назначения, которые больные по рецепту врача должны покупать для лечения?

Вот один факт из жизни северодончанки Л., которая была вынуждена провести плановую операцию.

После выписки из отделения у гр. Л. возникли вопросы, которые она письменно направила городскому голове Казакову В. В.:

«С 08.04.2014 г. по 10.04.2014 г.(3 дня) я находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении КУ СТМБ. В отделение поступила в плановом порядке.

Я благодарна медицинским работникам за успешно проведенную операцию.

ВОТ ТОЛЬКО МНЕ НЕПОНЯТНА СУММА, В КОТОРУЮ ОБОШЛАСЬ ОПЕРАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ.

На период лечения мне выписали лекарственных средств и изделий медицинского назначения (25 позиций) на сумму 650.88 грн (копии чеков прилагаю) плюс «благотворительные» взносы (20+20) грн.
Итого: 690.88 грн.

Все лекарственные средства и изделия медицинского назначения по списку, составленному лечащим врачом Т., я купила в аптеке ООО «Сердолик», и передала лечащему врачу ...».

Чтобы не загромождать статью, - я не буду помещать копии выписанных на бланке с напечатанной рекламой аптеки ООО «Сердолик» лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также копии чеков на купленный товар.

Приведу только выписку назначенных лекарственных средств и изделий медицинского назначения из официальных товарных чеков.

Товарный чек № 23151 от 08 апреля 2014
Поставщик: Общество с ограниченной ответственностью "Сердолик"
Магазин: Апт. пункт 2

1. Пакет "Клубника" 1*0,50=0,50
2. Шприц 2мл 4шт*0,84=3,36
3. Шприц 10мл 2*2,27=4,54
4. Перчатки стер. р 7 (США)3*4,60=13,80
5. Емкость д/забора кала стер. 4*2,18=8,72
6. Спирт этиловый 70% 100мл 1*8,35=8,35
7. Дицинон амп.12,5% 2 мл №50 0,08 (4 ампулы)*172,59=13,81
8. Пакет "Шоколадка" 1*0,05=0,05
9. Азиклар 500 таб. 500мг N10 1*133,59=133,59
10. Пеленки 2 шт. (Польша) =10,56

Всего наименований 10, на сумму 197,28 грн.
..............

Товарный чек № 23152 от 08 апреля 2014
1. Халат мед.хирург. ХL стер. 2*38,57=77,14
2. Неостерил р-р 250мл (Эстония) 0,7*171,90=120,33
3. Кюретка гинекологическая р.4 вакуумная 1*17,16=17,16
4. Зонд урогенитальный тип С пайпель 1*27,21=27,21
5. Кюретка гинекологическая р.4 вакуумная 1*101,56=101,56
6. Спирт этиловый 70% 100мл 1*8,35=8,35
7. Простыня 140x80 стер. (Тайланд) 2*9,19=18,38
8. Бахилы .высокие влагонеп./пара Неман 2*8,45=16,90
9. Перчатки хирург.стер. р.8 (США) 5*3,60=18,00
10. Емкость д/забора кала стер. 6*2,03=12,18
11. Шприц о/p с игл. 10мл БД 3*2,27=6,81
12. Шприц о/p с игл. 2мл БД 8*0,84=6,72
13. Пеленки SENI SOFT 60*90 30 шт (Польша)) 0,068(2шт.)*209,19=14,22
14. Щеточка гинекологическая 2*1,23=2,46
15. Дезактин 20г 1*6,18=6,18

Всего наименований 15, на сумму 453,60 грн.

Из слов гр. Л.: «Изначально в рецепте был выписан «Пакет № 3». Я попросила врача уточнить: что это за пакет № 3. Он мне объяснил, что это разные обрабатывающие средства. Потом я ему сказала, что все лекарства хочу получить на руки, он что то ещё раз черкнул в моём рецепте и сказал: «Без проблем». Пакет №3 из рецепта был исключен.
Если кто знает, что из себя представляет «загадочный» пакет № 3, - просьба сообщить автору статьи.

Далее, в письме городскому голове гр. Л. задала 10 вопросов.

Было получено письмо от 26.05.2014 г, № 1056 , подписанный заместителем городского головы С. Ф. Терешиным, с ответами на поставленные вопросы. 

В письме было написано:
«Ваше звернення до міської ради від 28.04.2014 р. було ретельно розглянуто спільно з Управлінням охорони здоров’я Сєвєродонецької міської ради».

Можно ли назвать это ответами на заданные вопросы, - решать читателям.

Первоначально автор не собирался что-либо комментировать, а позволить читателям (и болеющим, и практически здоровым) самим сделать выводы.

Но, ... не удержался и решил «вставить свои 5 копеек».

Для удобства автор построил изложение следующим образом:

* - вопрос гр. Л. из обращения к городскому голове;
** - ответ на вопрос гр. Л. из горсовета;
*** - комментарий автора статьи и гр. Л.

1.
* «Я внесла дважды по 20 грн благотворительный взнос.
Документа, подтверждающего этот взнос, мне не выдали.
Куда пошли эти деньги?
Чем это подтверждается?»
** «Згідно інформації Управління охорони здоров’я, Ваш благодійний внесок пішов на придбання миючих засобів, необхідних на підтримку належного рівня санітарно-гігієнічного режиму, та придбання лампочок для освітлення палат та коридорів у відділенні. Квитанція про внесення благодійного внеску знаходиться у Вашій історії хвороби».

*** Как видно из ответа заместителя городского головы С. Ф. Терешина, переживания гр. Л. по вопросу нецелевого использования ее «принудительно-добровольных» благотворительных взносов оказались беспочвенными.
Во-первых, напрасно она волновалась по поводу того, что ей не выдали документ, который подтверждает этот взнос. 
И как не «стыдно» гр. Л. сомневаться в том, что эти деньги будут использованы по назначению.
Оказывается, как видно из ответа заместителя городского головы С. Ф. Терешина, что в гинекологическом отделении КУ СТМБ установлен порядок, согласно которому не предусмотрена выдача подтверждающего документа о получении благотворительного взноса.
Так что, уважаемые «взносчики», не волнуйтесь. Ваши взносы – в надежных руках.
И подтверждение этому (квитанцию) вы можете найти в истории болезни.

Я себе уже и не представляю историю болезни без вклеенных квитанций об оплате благотворительных взносов.

Во-вторых, если каждый больной, по примеру гр. Л., каждые три дня будет вносить по два благотворительных взноса по 20 грн каждый, которые, как следует из слов заместителя городского головы С. Ф. Терешина, идут на приобретение моющих средств, необходимых для поддержания надлежащего уровня санитарно-гигиенического режима, и приобретения лампочек для освещения палат и коридоров в отделении, то вы даже не представляете: какой уровень санитарно-гигиенического режима будет в лечебном учреждении.
Да почему «будет»? Он уже есть (должен быть). Ведь гр. Л. не первая уплатила за это. Ведь больные, как правило, все сознательные, и ждут-не дождутся: когда же у них примут благотворительный взнос.
А вы представьте: какая иллюминация из приобретенных лампочек будет в отделении!!!
И если государство выделяет какие-то «копейки» на эти цели, то их нужно вернуть ему. Мол, «не позорьте нас и сами не позорьтесь. Мы сами в состоянии все это оплатить. Имеется в виду: за счет больных».

А ведь для кого-то эти 40 грн за три дня – это треть зарплаты за эти три дня.
То есть, один из трех дней больная работала для «поддержания надлежащего уровня санитарно-гигиенического режима, и приобретения лампочек для освещения палат и коридоров в отделении» в течение своего трехдневного пребывания в стационаре.

2.
* «На бланках с выписаными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения напечатана реклама аптеки ООО «Сердолик».
Допускается ли действующим законодательством подобная реклама?»
** «Те, що Ви називаєте бланками з виписаними лікарськими засобами, є аркушами блокноту, які дійсно мають логотип аптеки «Сердолік». Аркуші блокноту не являються рецептурними бланками і не являються рекламою».
*** Если принять за истину этот ответ, то возникают следующие вопросы:
а) Почему лечащий врач не выписал, как это требуется, лекарство для лечения гр. Л. на специальном бланке, установленным законодательством? Или лекарственные препараты для лечения гр. Л. не требовались?
Выполнил ли лечащий врач требования нормативно-правового акта «Наказ Міністерство охорони здоров'я України 19.07.2005 № 360 Про затвердження Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків та вимог-замовлень»?
б) Если «Аркуші блокноту не являються рецептурними бланками», то на каком основании в аптеке продали лекарства, отпуск которых должен производиться только по рецепту врача на рецептурном бланке?
Выполнили ли работники аптеки требования нормативно-правового акта «Наказ Міністерство охорони здоров'я України 19.07.2005 № 360 Про затвердження Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків та вимог-замовлень»?
в) Фраза из ответа «Аркуші блокноту ... не являються рекламою» не выдерживает никакой критики.
По-видимому, лечащий врач и заместитель городского головы С. Ф. Терешин не знакомы с требованиями законов, в которых сказано: 

«Медичні і фармацевтичні працівники під час здійснення ними професійної діяльності не мають права рекламувати лікарські засоби, вироби медичного призначення, у тому числі виписувати лікарські засоби на бланках, що містять інформацію рекламного характеру, та зазначати виробників лікарських засобів (торговельних марок)».

В Законе речь идет не о выписке лекарств на определенных рецептурных бланках, а о бланках (любых).

За направление больных в определенные аптеки и выписывание рецептов с «нужными» лекарствами (которые необходимо просто побыстрее продать») грозит минимум штраф и увольнение, максимум – тюремный срок.

У автора имеются рецепты (оригиналы и копии), выписанные на бланках с рекламой аптек также из других отделений, так что это не единичные случаи, а система.

3.
* «При проведении операции и при общении со мною медицинские работники были в обычных медицинских халатах».
Где были использованы купленные мною два халата на сумму 77.14 грн?
** «Одноразові халати, простирадла і пелюшки, придбані Вами, використовувались для накривання стерильного основного і стерильних робочого та інструментального столів, на яких лежать стерильні інструменти, що застосовуються під час проведення хірургічного втручання».
*** Ответ, заслуживающий особого внимания.
Оказывается, как утверждает заместитель городского головы С. Ф. Терешин, купленные гр. Л. два халата на сумму 77.14 грн, были использованы «для накривання стерильного основного і стерильних робочого та інструментального столів, на яких лежать стерильні інструменти, що застосовуються під час проведення хірургічного втручання».
Не слишком ли большая «честь» для стерильных столов за счет средств больных?

4. 
* В аптеке ООО «Сердолик» мне продали раствор неостерила импортного производства (Эстония) – 120.33 грн, простыни (Тайланд) – 18.38 грн, перчатки хирургические (США) – 31.80 грн, пеленки (Польша) -24.78 грн, в то время, как аналогичные отечественные препараты и изделия значительно дешевле.
Почему медицинские и аптечные работники выписывают и предлагают дорогие импортные лекарственные средства и изделия медицинского назначения при наличии более дешевых отечественных?
** «Аптеки є самостійними приватними комерційними структурами і рішення про те, який асортимент лікарських засобів та виробів медичного призначення вони закуповують і за якою ціною реалізовують, до компетенції міської ради та медичних працівників не належить».
*** Вопрос ассортимента и цены закупаемой продукции, по-видимому, действительно не относится к компетенции горсовета.
Надо было больной попросить лечащего врача выписать ей лекарства отечественного производства с тем же действующим веществом, но, как правило, значительно дешевле импортных.
Аналогично: для изделий медицинского назначения.
Но в законодательстве для фармацевтических работников есть такие требования:
«Фармацевтичні працівники під час здійснення ними професійної діяльності не мають права:
 - на вимогу споживача під час реалізації (відпуску) лікарського засобу не надавати або надавати недостовірну інформацію про наявність у даному аптечному закладі лікарських засобів з такою самою діючою речовиною (за міжнародною непатентованою назвою), формою відпуску та дозуванням, зокрема приховувати інформацію про наявність таких лікарських засобів за нижчою ціною.

5. 
* «Мне выписали 17 шприцев.
Где было использовано такое количество шприцев?»
** «Шприци використовувалися для проведення загального знеболювання під час проведення оперативного втручання та в післяопераційному періоді для проведення ін’єкцій»..
*** Для общего обезболивания быа сделана одна внутривенная иньекция.
В послеоперационный период была сделана одна иньекция из купленных мною четырех ампул дицинона. По какой причине не были сделаны остальные три инъекции дицинона. - гр. Л. не может сказать
Куда использовали остальные шприцы?

6. 
* «Мне были выписаны 8 пар перчаток.
Где они были использованы?»
** «Рукавички використовувалися медичними працівниками під час підготовки, безпосередньо під час проведення оперативного втручання, обробки і дезінфекції медичного інструментарію, під час проведення заключної дезінфекції операційної і проведення маніпуляцій».
*** Даже, если предположить, что для проведения всех указанных действий, с учетом двух пар перчаток медперсоналом непосредственно при операции – все равно должны остаться минимум две пары перчаток.
А вот слова гр. Л.: «Перчатки сразу забирают все. А каждый раз когда идёшь на осмотр, то медсестра напоминает о том, чтобы взяли перчатки.Поэтому девушки каждый раз покупают новые. Я пошла без перчаток, т. к. у меня всё забрали, когда у меня спросила медсестра за перчатки, я сказала, что я покупала и у меня всё забрали. Врач откуда-то достал перчатки и произвёл осмотр».

7. 
* «При проведении операции и во время нахождения в больнице я использовала свои простыни, полотенца, пеленки, салфетки, 
При проведении операции была использована одна пеленка.
Купленные мною простыни (2 шт.), пеленки (3 шт. из четырех) ни при проведении операции, ни в дальнейшем не были использованы для моих потребностей.
Куда использовали выписанные мне лечащим врачом и купленные мною неиспользованные простыни и пеленки?»
** На этот вопрос заместитель городского головы С. Ф. Терешин, к сожалению, не ответил.
*** Наверное, даже после того, как «Ваше звернення до міської ради від 28.04.2014 р. було ретельно розглянуто спільно з Управлінням охорони здоров’я Сєвєродонецької міської ради», чиновники не смогли «придумать» правдоподобного объяснения.

8.
* «Выписали двумя отдельными позициями 2 флакона по 100 мл спирта этилового 70%.
Для каких целей и в каком объеме использован спирт (200 мл)?»
** «Спирт етиловий 70 % використовувався для обробки операційного поля двічі - до проведення операції і після проведеної операції, а також під час виконання внутрішньовенних і внутрішньом’язових ін’єкцій до, під час та після проведеної операції».
*** Да, спирт используется.
Но для обработки операционного поля и проведенных двух инъекций – не многовато ли 200 мл спирта?
Или, как выразилась гр. Л.: «Если двумя бутылками спирта всё обрабатывать, то можно всю семиэтажку обработать. В каждой палате минимум 3 человека и с каждого по 2 (а то и больше у некоторых) бутылочек спирта».

9.
* «Лечащий врач выписал, и я приобрела в аптеке 10 (десять!) емкостей для забора кала (на три дня!).
Не было назначено ни одного анализа кала.
Куда были использованы неиспользованные мною 10 емкостей для забора кала?»
** «Ємності для забору калу використовувались в якості герметично закупорених контейнерів для доставки ретельно маркованого біологічного матеріалу до патогістологічної лабораторії для проведення дослідження. Проведення такого виду оперативного втручання, яке було проведено Вам, передбачало отримання декількох зразків біологічного матеріалу, кожен з яких повинен бути доставлений у лабораторію в окремому контейнері».
*** Здесь возникает несколько вопросов:
а) Неужели в мире не разработаны специальные контейнеры для биопроб в данном конкретном случае, и медики Северодонецка вынуждены приспосабливать для этого емкости для забора кала?
б) В ответе не указано количество используемых емкостей. Сказано: «передбачало отримання декількох зразків біологічного матеріалу».
Десять емкостей – это ДЕСЯТЬ, а не «несколько».
Почему не указали точное количество использованных емкостей?

А вот эмоциональные, но, по-видимому, верные слова гр. Л.: «А по поводу баночек- ВРАНЬЁ!!!»

10.
* «Из выписанных, приобретенных мною и неиспользованных изделий мне ничего не вернули.
Предусмотрен ли возврат неиспользованных лекарственных средств и изделий медицинского назначения больному?»
** «Всі медикаменти та вироби медичного призначення були використані для проведення хірургічного втручання та виходжування у післяопераційному періоді».
*** Заместитель городского головы С. Ф. Терешин в своем ответе утверждает, что все медикаменты и изделия медицинского назначения были использованы.

И, соответственно, гр. Л. и возвращать как бы нечего.

На вопрос «Предусмотрен ли возврат неиспользованных лекарственных средств и изделий медицинского назначения больному?» С.Ф. Терешин ответ не дал.
Куда использовали (можно использовать) – понятно.

Куда использовали такое количество – непонятно.

В отношении использования дезинфицирующих средств.
Автор, конечно, не специалист, чтобы определить: сколько пар рук можно было обработать дорогостоящим импортным неостерилом, купленным гр. Л. за 120.33 грн. Да еще вдобавок и имеющимися 200 мл спирта.
Или какую площадь можно дезинфицировать растворенным в 10-литровом ведре дезактином (20 г)?

При желании это можно узнать из следующих нормативных документов:
а) стандарт проведения генеральной уборки в помещениях операционного блока, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетах (Кратность проведения генеральных уборок не реже 1 раза в 7 дней).
б) стандарт текущая уборка в манипуляционных, перевязочных (Текущая уборка помещений проводится не реже 2-х раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств).
Исключением является приемное отделение инфекционных стационаров, где влажная уборка с применением дезинфицирующих средств проводится после приема каждого больного).

ВЫВОДЫ.

1. Каждый из читателей должен сделать выводы, прежде всего, для себя.
2. У автора и гр. Л. следующее мнение: заместитель городского головы С. Ф. Терешин считает, что процесс лечения гр. Л. произведен в соответствии с действующими нормативами и никаких нарушений не было.
3. Автор и гр. Л. считают, что окончательные выводы могут быть сделаны после проверки компетентными контролирующими органами.
4. Если будут подтверждены нарушения, указанные в этой статье, то, возможно, возникнет необходимость рассмотреть вопрос о коррупционных действиях чиновников горсовета и Управления здравоохранения горсовета, покрывающих незаконные действия медиков.
5. Ожидать результатов следующего поручения:
«Как заявил Премьер-министр Украины Арсений Яценюк, сегодня часто происходит так, что главврач больницы является еще и собственником такой аптеки, и цены на медикаменты там значительно выше, чем в аптеке, которая располагается на той же улице. Премьер-министр поручил министру здравоохранения Олегу Мусию проверить цены в аптеках, которые располагаются в больницах. Об этом премьер заявил на заседании Кабинета министров, которое транслировал телеканал "112 Украина".
6. Создается впечатление, что наше, северодонецкое, здравоохранение по качеству обслуживания оставило далеко позади «хваленое» западное медицинское обслуживание.
Пора уже принимать зарубежные делегации для передачи им передового опыта.
7. Довольно странным, и не подающемуся логическому объяснению, является факт выписки двух рецептов, в которых многие наименования повторяются. Например, спирт, шприцы, перчатки, емкости для забора кала, и т. д.
Не для того ли, как предположил мой сосед (типун ему на язык!), чтобы по одному рецепту (например, на сумму 197.28 грн) использовать изделия медицинского назначения по «прямому» назначению, а по второму рецепту, (например, на сумму 453.60 грн, - по «косвенному» назначению.
Тогда, если, не дай Бог, прав сосед со своими «мутными» предположениями, то эффективность средств, уплаченных гр. Л. и используемых на лечение, равна: 
197.90 : 690.88 = 29 %.

СОВЕТЫ.

1. При поступлении на лечение дайте знать, что Вы не позволите персоналу превышать свои полномочия и обманывать Вас.
2. Прежде, чем подписывать какие-то «бумаги», - внимательно прочитайте. Потребуйте копию для себя.
3. Попросите лечащего врача выписать Вам лекарства и изделия медицинского назначения отечественного производства. Это, как правило, будет значительно дешевле.
4. Не бойтесь ухудшения отношения к себе медперсонала. Отношения не будут хуже, чем к другим. Авторы проверили это на себе.
5. Сделайте копии (можно сфотографировать) рецептов, выписанных лечащим врачом, как это сделала гр. Л.
6. В аптеке требуйте чек.
7. Сравните перечень выписанных лекарств с перечнем лекарств, записанным в эпикризе, медицинской карте.
8. Обратите внимание на рекламу аптеки на бланке рецепта. Это запрещено законом.

И - вперед.

Нужна консультация? – Звоните, сообщайте о нарушениях. Давайте все вместе бороться с поборами и за качественное медицинское обслуживание.
Прошу читателей также сообщить: изменилось ли медицинское обслуживание после обращения гр. Л. в горсовет и публикации этой статьи?

Автор выражает благодарность гр. Л. за предоставленные материалы.

 

Виктор Павлов, тел. для справок и консультаций: 050-422-42-14

Статьи на аналогичные темы:

Из-за коррупции Северодонецкое здравоохранение будет уничтожено?
http://news.sever-strasti.com/2013/06/07/iz-za-korrupcii-severodon/#comment-31910

В Лисичанске пациент больницы вскрыл себе вены и перерезал горло
http://sever.lg.ua/2013-08-06-v-lisichanske-patsient-bolnitsy-vskryl-sebe-veny-i-pererezal-gorlo

149 - О достоверности результатов анализов крови в поликлинике по ул. Курчатова, 36
14.02.14. http://sever.lg.ua/2014-02-14-o-dostovernosti-rezultatov-analizov-krovi-v-poliklinike-po-ul-kurchatova-36

157 - Вопросы городскому голове на тему медицинского обслуживания
10.06.14. http://sever.lg.ua/2014-06-10-voprosy-gorodskomu-golove-na-temu-meditsinskogo-obsluzhivaniya

159 - Вопросы начальнику управления здравоохранения г. Северодонецка 
24.06.14. http://sever.lg.ua/2014-06-24-voprosy-nachalniku-upravleniya-zdravookhraneniya-g-severodonetska